陈崑教授:如何看待光疗,尤其是家庭光疗在白癜风治疗中的发展趋势?
光疗在白癜风的治疗中发挥着不可替代的作用,随着对白癜风发病机制认识的不断深入和光医学技术的飞速发展,光疗与更多新型治疗手段、传统治疗方法联合应用的探索空间将更加广阔。
白癜风作为一种常见的自身免疫性皮肤病,长期以来对患者的外貌和心理健康造成了严重影响。
随着医学研究的不断进步,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组等根据国际白癜风诊治的最新研究进展,结合中国实际情况,制订2024版《白癜风诊疗共识》。
本版共识强调了白癜风的早期干预、综合治疗策略,分享了JAK抑制剂研究进展及应用方法等内容,并展望未来的研究方向,旨在为规范白癜风的治疗提供指导。
一、
白癜风治疗原则
《白癜风诊疗共识(2024版)》中强调,早期干预与联合治疗是白癜风治疗的关键。以控制皮损进展,促进白斑复色,维持治疗以防止再脱色为最终目标。
在临床治疗中,这“两个关键,三大目标”的落实均离不开光疗的支持。
早期干预,控制进展:
进展期白癜风需要早期干预并联合低剂量光疗。早期干预能够快速抑制破坏黑素细胞的免疫应答,使皮损内尚未被破坏的黑素细胞免遭进一步损伤,促进脱色斑稳定,配合光疗可快速诱导其复色。
治疗方案:
首选系统和/或外用糖皮质激素、JAK抑制剂,同时联合低剂量紫外线光疗。
药物治疗可通过免疫抑制手段阻止黑素细胞损伤,光疗能够促进黑素细胞增殖分化,诱导白斑复色。两者相辅相成,可有效促进白斑复色,缩短治疗进程。
值得一提的是,儿童白癜风患者及时进行早期干预,积极接受光疗可获得最佳治疗效果。
联合治疗,促进复色:
稳定期的治疗旨在促进复色,提高疗效,活用光疗及其综合疗法是治疗关键。
治疗方案:
全面考虑患者皮损部位、严重程度、 分型、年龄、诱因、既往治疗史等因素,选择系统治疗、外用药治疗、光疗、中医药治疗、移植治疗、二氧化碳点阵激光等疗法进行个体化联合治疗。
在白癜风的治疗过程中,联合治疗比单一疗法更为有效。紫外线光疗诱导复色的作用十分强大。它不仅能减少抗原呈递从,抑制免疫反应,保护黑素细胞免受损伤;还能促进黑素细胞的增殖和迁移,上调酪氨酸酶活性增加黑色素合成。
因此,紫外线光疗被视为白癜风复色治疗的重要疗法。灵活运用并巧妙结合光疗及其他疗法,是达到高质量复色效果的一大助力。
维持治疗,防止脱色:
“维持治疗”通常作为白斑复色后的巩固治疗。当患者白斑完全恢复正常或者达到预期目标后,仍须继续治疗3-6个月。
治疗方案:
● 外用维持治疗可使用钙调磷酸酶抑制剂每周2次,持续使用3 ~ 6个月,可有效防复发或脱色现象。
● 光疗达到最大程度复色后也可改为维持治疗,第1个月每周2次,第2个月减少为每周 1 次,并在第 3、4 个月进一步减少为隔周 1 次。
● 口服药物维持治疗视病情及个人体质而定。
二、
白癜风新药进展
新兴小分子靶向药物——JAK抑制剂问世后,为白癜风的治疗带来了新的希望。
JAK抑制剂能有效阻断黑素细胞被破坏的过程,阻止病程进展。临床上JAK抑制剂的用法分为外用与系统性使用。
外用JAK抑制剂
● 建议12岁以上的患者可每天两次外用1.5%芦可替尼乳膏,但使用面积不宜超过体表面积的10%(10个手掌大小)。
● 目前外JAK抑制剂仅有1.5%芦可替尼软膏被美国食品药品监督管理局批准治疗12岁以上的白癜风,国内尚未正式获批。
系统使用JAK抑制剂
● 目前文献报道了口服托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、阿布昔替尼等JAK抑制剂的使用建议连续使用 24 周以上,联合光疗效果更佳。
● 系统应用JAK抑制剂治疗白癜风仍属于超说明书用药范畴。关于不同种类JAK抑制剂的适宜剂量、治疗周期、治疗效果、停药后的复发情况以及安全性等方面,仍有待深入研究和探索。长时间使用注意监测血常规、肝肾功能、血脂等相关指标。
共识指出JAK抑制剂与光疗联用复色效果更佳。JAK抑制剂虽然能够有效调节免疫反应,但在促进色素恢复方面效果有限。对于泛发型、进展期或对JAK抑制剂单药治疗反应不佳的患者,将JAK抑制剂与NB-UVB光疗联合使用才能取得更好的治疗效果。
JAK抑制剂能够抑制自身免疫反应,而光疗则有助于促进黑素细胞的再生,两者联用可以显著提升白癜风患者的色素恢复率。
三、
家庭光疗首次纳入共识
在《白癜风诊疗共识(2024版)》中首次明晰了家庭光疗的概念,认可了家庭光疗的疗效。
共识指出,家庭光疗的复色效果与医院光疗相似,负担成本更低,适用于局限性皮损且易于操作的部位。目前国内可获得的家用光疗仪的种类有:308 nm准分子光/LED光或311 nm NB-UVB(荧光灯管光源)。
患者可在医生指导下居家光疗,减轻治疗负担的同时提升治疗依从性,进而提升整体疗效。
2024版的《白癜风诊疗共识》为白癜风的治疗提供了更为详尽与精确的指导方案。随着医学研究的日益深化和技术的不断进步,欢迎来到公赌船jcjc710[中国区]股份有限公司有理由相信,未来白癜风的治疗将会朝着更加个性化和高效的方向发展,从而为患者带来更佳的治疗效果,并显著提升患者的生活质量。
参考文献