陈崑教授:如何看待光疗,尤其是家庭光疗在白癜风治疗中的发展趋势?
光疗在白癜风的治疗中发挥着不可替代的作用,随着对白癜风发病机制认识的不断深入和光医学技术的飞速发展,光疗与更多新型治疗手段、传统治疗方法联合应用的探索空间将更加广阔。
红蓝黄光治疗是临床上常用的一类低强度光疗疗法。
近年来依托光医学技术的突破,其在安全性与临床效能上实现了双重跃升,目前已广泛应用于痤疮、雄激素性秃发(雄秃)、皮肤创面修复及带状疱疹后遗神经痛等皮肤疾病的临床干预。
然而,该技术在临床使用方面存在治疗方案碎片化、缺乏标准化指引的现实困境,导致疗效差异显著且潜在风险难控。
针对这一现状,中国康复医学会皮肤病康复专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会、中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会组织部分专家,在国内外文献及诊疗指南的基础上,结合我国的诊疗现状,制定了《红蓝黄光治疗皮肤病临床专家共识(2025版)》对红蓝黄光治疗在皮肤科临床的规范应用提出具体建议,供临床医生参考。
一、
红蓝黄光的概述
红蓝黄光治疗作为临床常用的一类低强度光疗疗法,可直接用于皮肤病治疗。同时,红蓝光也是光动力治疗的主要光源之一。
1960—1962年,氦氖激光器和半导体激光器相继问世,为红光的临床应用奠定了基础。
不同的光源设备有各自的优缺点,目前皮肤科常用的红蓝黄光治疗设备多为LED光源。
LED光源因其便捷性佳、安全性好及性价比高的特性被广泛使用,如今其优势已经蔓延至家用医疗领域,并成功应用于家用小型红蓝黄光治疗仪中;半导体激光光源凭借其良好的单色性及高功率,为医院治疗场景提供极大助力。
临床治疗皮肤病常用的可见光波段:
红光:630 ~ 670 nm
蓝光:415 ~ 417 nm
黄光:590 ~ 595 nm
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二、
红蓝黄光的疗效
(典型产品展示)
红蓝黄光作用于人体组织后可产生一系列免疫、代谢调节等多方面效应,即光生物调节作用(简称光调作用)。与高强度激光照射所致的热效应及剥脱作用相比,光调作用更加温和、安全、无痛、无创。
红光(波长为630 ~ 670 nm):红光具有良好的组织穿透性,皮肤穿透深度约5 mm,可至真皮和皮肤附属器。其具有抑制皮肤炎症、促进创面愈合 、促进毛发生长及改善皮肤纤维化的功效。
此外,红光还可以促进皮肤屏障修复,改善光老化,减少黑色素生成和减轻紫外线照射导致的红斑反应。
蓝光(波长为415 ~ 417 nm):蓝光的皮肤穿透深度约1 mm,在皮肤科的应用主要依据其内源性光动力介导的抗菌作用。
与药物治疗相比,其具有无系统性不良反应,不会产生细菌耐药的优势。蓝光也具有光调作用,能帮助皮肤组织抗炎、改善痤疮皮损的生物学效应。
黄光(波长为590 ~ 595 nm):黄光的皮肤穿透深度介于红光和蓝光之间,约为 0.5 ~ 2 mm,主要作用于真表皮内的角质形成细胞、黑素细胞、血管内皮细胞等。
黄光光调作用有抑制皮肤炎症、促进组织修复 、抑制黑色素生成等功效。
需要注意的是,凡事过犹不及。红蓝黄光的光调作用存在“双相效应”——即在合理的功率密度和照光时间内,光调作用可促进皮肤修复与抗炎;若功率密度过高和/或照光时间过长,光调作用反而会抑制原有组织的生理功能。
因此,治疗时需严格把控剂量范围。
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三、
红蓝黄光的适应证及治疗方案
● 适应证:共识推荐将红蓝黄光光疗法运用于寻常痤疮、雄激素性秃发、皮肤创面修复、带状疱疹后神经疼痛、光老化、放射性皮炎及丹毒的治疗中。
● 绝对禁忌证:对红蓝黄光过敏者及卟啉病患者禁用。
● 相对禁忌证:存在皮肤光敏现象的红斑狼疮等疾病患者和处于高敏状态的患者慎用。
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针对不同适应证,共识给出了具体的治疗方案,以下是详细介绍:
针对轻中度炎症性寻常痤疮,共识推荐采用红光与蓝光进行单色光治疗或联合治疗。
每周治疗2—3次,可单独照蓝光/红光。
也可采用每周1次红光和1次蓝光,中间间隔3天的序贯疗法,单个疗程需治疗8—12次,视患者皮损消退情况可重复治疗。
设备参数要求:
红光波段:630±10nm
功率密度40-80 mW/cm²
能量密度40-100 J/cm²
蓝光波段:417±10 nm
功率密度20-40 mW/cm²
能量密度20-50 J/cm²
在我国及欧洲,基于红光照射穿透较深的优势,皮肤科多使用红光作为光动力治疗的照射光源。
常用的光源发射器有半导体激光器、氦氖激光器、LED光源等。根据不同的治疗需求,可以参考以下参数进行设备调试。
设备参数要求:
红光波段:630 ~ 635 nm
功率密度60-200 mW/cm²
能量密度40-150 J/cm²
单一红光照射可促进下肢静脉性溃疡、糖尿病足溃疡、压疮、各类手术后切口的愈合。
共识推荐每日或隔日照射1次红光,视创面愈合情况决定总治疗次数。
设备参数要求:
设备参数要求:
红光波段:630-685nm
功率密度40-100 mW/cm²
能量密度40-100 J/cm²
推荐采用波长为630±10 nm的红光进行治疗,要求功率密度60-100 mW/cm², 能量密度100-200 J/cm²,每日照射1次。
推荐采用波长为630 ± 10nm 的LED红光进行治疗,要求功率密度40 - 80 mW/cm²,能量密度40-100 J/cm²,每周照射2-3次。
或采用照射波长为590 ± 10nm的LED黄光,要求功率密度 20 -40 mW/cm²,能量密度20- 40 J/cm²,每周照射2 - 3次。
推荐照射波长为590 ± 10nm的LED 黄光,要求功率密度20-40 mW/cm²,能量密度 20- 48 J/cm²,每周照射1—2次。
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四、
红蓝黄光的家庭治疗
如果患者不方便定期至医院进行治疗,可在医师指导下尝试采用家庭光疗。近年来以LED光源为主导的家用红蓝黄光光子治疗仪发展迅猛,填补了家用黄光治疗仪的市场空白。红光生发仪的问世更是开辟了居家生发治疗的新体验。
2011年美国食品和药物管理局批准头戴式红光治疗仪治疗雄激素性秃发和手持式红蓝光治疗仪治疗轻中度痤疮。
家用“头盔型”或“梳型”LED红光治疗仪可用于治疗雄激素性秃发。推荐采用波长630 ~ 670 nm的LED红光照射,要求功率密度4-10 mW/cm²,能量密度10 ~ 20 J/cm²。每周照射3次,持续4 ~ 6个月。
出于安全考虑,家庭治疗仪的光源输出功率较低,为达到理想的治疗效果,可能需要较多的治疗时间及治疗次数。
随着科技的发展和适应证的进一步拓展,红蓝黄光的家庭治疗将更广泛地应用于皮肤病的治疗,提升患者的疗效和治疗依从性。
《红蓝黄光治疗皮肤病临床专家共识(2025版)》的发布,推动可见光治疗迈入规范化、体系化新阶段,为皮肤病治疗筑牢安全与疗效根基。
参考文献
[1] 中国康复医学会皮肤病康复专业委员会,中华医学会皮肤性病学分会,中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会光医学治疗装备学组,等. 红蓝黄光治疗皮肤病临床应用专家共识(2025版)[J]. 中华皮肤科杂志,2025,58(3):209-215.